Психиатрия и наркология

После выхода первого издания учебного пособия «Психиатрия» прошло более 20 лет, за которые в данной области произошли значительные изменения. Определилась необходимость социально-правовой регламентации и гарантии прав граждан при оказании психиатрической помощи. С учетом современных законодательных и инструктивных документов повысилась требовательность к морально-этическим нормам профессиональной деятельности врача-психиатра, что явилось основанием для формирования Кодекса профессиональной этики психиатра Республики Беларусь. Незыблемыми остались принципы соблюдения медицинской деонтологии для врачей всех специальностей. Эти требования к деятельности врача (и врача-психиатра в частности) легли в основу первого раздела учебника.Современные требования к клинической психиатрии заключаются в создании надежных и стандартизированных критериев оценки психопатологических расстройств, которые могли бы быть сравнимы и сопоставимы на международном уровне.В этой связи следует научиться переводить описательные, качественные характеристики психопатологии на формализованный клинический язык.В книге представлены контрольные задания, включающие описание различных признаков психической патологии - от симптомов и синдромов до различных вариантов психических расстройств. В конце каждого контрольного задания даны общие вопросы, на которые из всего массива задания необходимо выделить релевантные ответы и сформулировать их, используя психиатрическую терминологию.Кроме этого описаны задачи, взятые из реальных дневников, писем, высказываний больных, требующие проведения контент-аналитической работы. Сущность контент-анализа (content — содержание) заключается в изучении содержания текста с выделением в нем клинических проявлений нарушения познавательных процессов и их квалификации, что создает возможность формирования умения сравнивать, объединять, обобщать анализируемые факты. Одна часть отражает расстройство восприятия, другая - нарушение мышления, причем каждая задача содержит ряд диагностических признаков.На примерах конкретных клинических историй болезни в следующем разделе приводятся описания заболеваний, наиболее часто встречающихся в психиатрической клинике. В эту часть включены 24 задания, по каждому из которых, исходя из проведенного описания заболевания, требуется определить: 1) ведущий синдром; 2) развернутый клинический диагноз; 3) сходные нозологические формы, от которых следует отличать диагностируемую болезнь; 4) лечение; 5) прогноз в отношении жизни, трудоспособности, выздоровления и исхода болезни.Кроме того, имеется перечень основных практических умений с кратким их описанием, разделенный по уровням их сложности.В связи с большим риском совершения психически больными самоубийства (суицидальных действий) в учебник включен диагностический опросник (шкала Гамильтона) для оценки депрессии, который позволяет количественно установить выраженность депрессии и выявить суицидальные намерения.Для приобретения навыков по диагностике алкогольных проблем и зависимости от психоактивных веществ, связанных с употреблением наркотиков, приводятся краткий скрининговый опросник (УРВО) для определения наличия алкогольной зависимости и расширенный Мичиганский алкогольный скрининг-тест.В разделе частной психиатрии представлено описание психических расстройств в сопоставимом виде по МКБ-9 и МКБ-10.Клинические проявления расстройств психической деятельности столь закономерны, что психиатрический диагноз, по мнению A.B. Снеж-невского, можно сравнить с математической логикой.В процессе диагностики от врача-психиатра требуется наличие глубоких и всесторонних знаний, логического мышления и профессионального опыта.Знание семиотики психопатологических расстройств (симптомы, синдромы), их клинического обозначения и содержательного описания позволяет переводить мысли, чувства, высказывания, поведение больных на язык стандартизированных профессиональных терминов и понятий.Логическое мышление позволяет устанавливать внутренние связи и зависимости между отдельными психопатологическими проявлениями, расценивать их как единое целое. Логическое мышление дает возможность объединять симптомы в синдромы; по степени их клинической значимости выделять облигатные (главные) и факультативные (дополнительные), тем самым формировать структуру синдрома. Логическое понимание течения заболевания, при котором происходят вполне определенные динамические изменения психопатологических расстройств, является условием установления степени тяжести процесса и прогноза его дальнейшего развития.Профессиональный опыт врача-психиатра формируется не только в процессе практической деятельности, но и при изучении описания другими врачами клинических наблюдений, как типичных, так и атипичных, или редких случаев психических расстройств.Полученные студентом знания могут быть объективно оценены по тестовым вопросам книги, в ответах на которые предусмотрены самые различные варианты индуктивно-дедуктивных умозаключений. В приложениях приведены правильные ответы по всем тестовым заданиям для самопроверки.